常德日?qǐng)?bào)記者 王浪 通訊員 楊澤全
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，其安全使用關(guān)乎每位參保人的切身利益。近日，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院通過(guò)智能化監(jiān)管和醫(yī)務(wù)人員的高度警覺，連續(xù)識(shí)破兩起冒用醫(yī)保卡騙保行為，有效維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。
火眼金睛識(shí)破冒名騙保
6月初，該院接診患者張二（化名）時(shí)，醫(yī)生核對(duì)信息時(shí)發(fā)現(xiàn)，張二的歷史就診記錄顯示曾做過(guò)眼部手術(shù)，但是眼前這個(gè)持卡就醫(yī)的“張二”眼部絲毫看不出手術(shù)痕跡。聯(lián)想到市醫(yī)保局前期在該院開展的“醫(yī)?；鸢踩看蠹摇奔行麄髟禄顒?dòng)中現(xiàn)場(chǎng)講解的各種欺詐騙保形式，接診醫(yī)生懷疑這名患者想冒用他人醫(yī)?？▽?shí)施騙保。在反復(fù)詢問下，患者終于承認(rèn)冒用他人身份信息騙取醫(yī)保待遇的事實(shí)。原來(lái)，患者本名叫張三（化名），由于沒參加2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就想“借用”其姐姐張二的醫(yī)保卡就診。接診醫(yī)生當(dāng)即嚴(yán)肅地告訴張三：“醫(yī)保基金是大家的‘救命錢’，冒用他人醫(yī)保卡實(shí)施騙保是違法行為，現(xiàn)在市醫(yī)保局在深入開展嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膶ｍ?xiàng)行動(dòng)，騙保后果很嚴(yán)重！”在醫(yī)生的耐心勸說(shuō)和教育下，張三放棄了騙保念頭，表示自行承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用。
無(wú)獨(dú)有偶，外地患者李四（化名）冒用姐姐李三（化名）醫(yī)?？ㄞk理入院后，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康檔案比對(duì)發(fā)現(xiàn)異常——李三的乙肝病史與李四的檢查結(jié)果存在明顯矛盾。經(jīng)“初檢-復(fù)檢-確認(rèn)”三級(jí)核查，最終確認(rèn)其騙保行為。起初，李四拒不承認(rèn)，但在醫(yī)務(wù)人員要向醫(yī)保局舉報(bào)的壓力下，她最終交代了冒用醫(yī)保卡的事實(shí)，并自費(fèi)辦理了出院。
數(shù)智賦能構(gòu)筑立體防線
近年來(lái)，市第一中醫(yī)醫(yī)院著力提升醫(yī)保管理數(shù)智化水平，推廣門診就醫(yī)人臉識(shí)別，實(shí)行掛號(hào)看病刷臉驗(yàn)證，病歷系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)患者過(guò)往病史與當(dāng)前身體健康情況，異常情況自動(dòng)彈窗提醒，檢查結(jié)果實(shí)施“初檢-復(fù)檢-確認(rèn)”三道關(guān)卡核查異常指標(biāo)，定期開展宣教強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療意識(shí)，努力提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和認(rèn)可度，逐步建立了“刷-核-查-宣”多維化的基金安全“防護(hù)網(wǎng)”。
“醫(yī)生既要治病救人，更要當(dāng)好基金‘守門人’?！痹撛涸洪L(zhǎng)李振龍表示，近兩年該院已成功識(shí)別并阻止了5起欺詐騙保行為，守護(hù)近10萬(wàn)元的基金安全。
多方聯(lián)動(dòng)守護(hù)基金安全
常德市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，市醫(yī)保局不斷加強(qiáng)醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管，同時(shí)要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“技術(shù)防”“人員盯”和“思想教”相結(jié)合，把智能審核融入診療流程，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，努力提高群眾守法意識(shí)，共同筑牢基金安全防線。
據(jù)了解，冒用醫(yī)?？▽儆凇渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》明令禁止的騙保行為，情節(jié)嚴(yán)重的將面臨2-5倍罰款甚至刑事責(zé)任。市醫(yī)保局呼吁群眾通過(guò)“湘醫(yī)保”等正規(guī)渠道積極參保，共同守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
